0 Одним из самых сложных для окружающих свойств детских характеров стал синдром дефициата внимания и гиперактивности (СДВГ). До сих пор неясно, считать ли это патологией или крайним вариантом нормы, однако такие дети доставляю массу неприятностей родителям, учителям и товарищам. Они не способны и минуту усидеть на одном месте, постоянно все хватаю, всех задевают, мешают вести уроки, не способны делать домашние задания.
Вот как описано это расстройство в книге Рональда Комера:
«Мать Стивена не может вспомнить такого времени, когда ее сын не торопился бы куда-нибудь или не попадал бы в какую-нибудь переделку. В младенческом возрасте он был невероятно активен и так раскачивал свою детскую кроватку, что она едва не разваливалась на части. Болты и гайки, скреплявшие части кроватки, разбалтывались, так что их нужно было периодически подтягивать. Стивен постоянно оказывался в запрещенных местах, его то и дело ловили в кухне под раковиной или около шкафчика с лекарствами. Однажды он выпил моющее средство и его пришлось срочно везти в больницу. Фактически, со Стивеном намного чаще, чем с его старшим братом и младшей сестрой, происходили несчастные случаи, и он был намного более неуклюжим, чем они... Казалось, он все время куда-то бежит с большой скоростью. Мать вспоминает, что Стивен перешел от ползанья к бегу очень быстро, почти без промежуточной стадии ходьбы.
Настоящие трудности начались у Стивена, когда он пошел в детский сад. В школе его жизнь превратилась в кошмар, так же как и жизнь его учителя. Стивен казался совершенно неспособным сосредоточиться на задании и следовать учительским указаниям. Он предпочитал разговаривать с соседом по парте или бродить по классу без разрешения учителя. Когда же он сидел и учитель не спускал с него глаз, чтобы быть уверенным, что Стивен занимается своей классной работой, его тело все равно постоянно находилось в движении. Он либо постукивал своим карандашом, либо беспокойно вертелся, либо отворачивался к окну и погружался в мечты. Детский сад Стивен ненавидел и редко дружил с кем-нибудь долго, школьные же требования оказались для него непосильной нагрузкой. Эта несовместимость сегодня очевидно сказывается на школьных успехах Стивена и его отношении к школе. Он отстает в учебе и с трудом усваивает новый материал; он больше не слушается учителя и опять начал болтать во время уроков.»
Симптомы данного расстройства часто усиливают друг друга. Ребенок, которому трудно сфокусировать свое внимание, может хвататься за несколько разных дел одновременно. С другой стороны, для ребенка, который постоянно находится в движении, может быть сложно уделять много внимания одной задаче или проявлять рассудительность. Часто бывает, что одна из сторон расстройства выражена сильнее, чем другая. Около половины детей, страдающих данным расстройством, имеют проблемы в учебе и в общении, часть испытывает трудности в отношениях с другими детьми, и около 80% отличаются плохим поведением, порой совершая довольно серьезные проступки.
Расстройство, связанное с дефицитом внимания и гиперактивностью — расстройство, при котором человек не может сконцентрировать свое внимание, либо ведет себя чересчур активно и импульсивно, либо проявляет оба этих признака. Признаки расстройства, связанного с гиперактивностью и дефицитом внимания, проявляются у 5% школьников, и 80% из них мальчики.
Социокультурные теоретики также указывают на то, что расстройство, связанное с гиперактивностью и дефицитом внимания, может создавать у детей дополнительные проблемы в общении и приводить к появлению дополнительных симптомов. Подразумевается, что гиперактивные дети расцениваются более негативно, чем другие, как их сверстниками, так и родителями и самими детьми.
Исследования заключенных российских тюрем показало, что большинство из них страдали в детстве гиперактивным расстройством, подвергались постоянным репрессиям и унижениям со стороны учителей, в результате чего стали искать самоутверждения и авторитета в уличных асоциальных компаниях.
Относительно наиболее эффективных методов лечения данного расстройства согласия нет. Самым распространенным подходом до сих пор было применение стимуляторов, таких как метилфенидат (Риталин) (рис. 15.3). Эти лекарства иногда оказывают успокаивающее воздействие на гиперактивных детей и повышают их способность решать проблемы, учиться и контролировать свои агрессивные импульсы. Метилфенидат — стимулирующий лекарственный препарат, более известный под своим рыночным названием «Риталин», широко использующийся для лечения гиперкинетического расстройства. Бихевиористы обучают педагогов и родителей способам, какими можно подкрепить усилия ребенка, направленные на концентрацию внимания или хорошее поведение дома и в школе. Такая техника оперантного обусловливания также может приносить пользу, особенно в сочетании с лекарственными средствами
Риталин: химическая смирительная рубашка или чудесное лекарство?
Когда Том только появился на свет, он, по словам его матери Анны, вел себя как «сумасшедший ребенок». «На малейшее прикосновение он реагировал очень бурно и почти никогда не спал». Вскоре после того как Тому исполнилось два года, администрация детского сада, куда он ходил, обратилась к Анне с просьбой забрать сына. Они считали, что его поведение «слишком сильно отклоняется от нормы», — вспоминает она. Врачи, которым она показывала Тома, много раз проверяли его на наличие органических повреждений мозга, но не смогли обнаружить никаких физиологических объяснений явно выраженному у него отсутствию самоконтроля. Коэффициент интеллекта у него всегда был высоким, хотя в школе он успевал плохо. В конце концов Тому был поставлен диагноз «расстройство, связанное с дефицитом внимания и гиперактивностью (ADHD) (СДВГ – в России)»
... Относительно серьезности его симптомов психотерапевт сказал Анне, что Том может набрать 15 баллов по десятибалльной шкале. В качестве лечения доктор прописал метилфенидат (rnethylphenidate), больше известный под его рыночным названием «Риталин». Подобно Тому, миллионы детей и взрослых, страдающих гиперкинетическим расстройством, принимают метилфенидат, или «Риталин», стимулятор, который наряду с другими подобными лекарствами используется уже несколько десятилетий. Хотя сегодня метилфенидат производят много разных фирм, препарат по-прежнему известен под именем «Риталин», представляющим самую знаменитую торговую марку. С тех нор как ученые выяснили, что «Риталин» оказывает успокаивающее воздействие на детей и взрослых, страдающих гиперкинетическим расстройством, и способен помочь им фокусировать внимание и решать сложные задачи, употребление этого препарата очень сильно возросло, — по некоторым оценкам, только с 1990 года оно выросло на 250%. От 10 до 12% американских мальчиков, вероятно, принимают «Риталин» как лекарство от гиперкинетического расстройства; увеличивается также и число девочек, принимающих этот препарат. Каждый год производится около 8,5 тонн «Риталина», и 90% его потребляется в Соединенных Штатах.
очень помогает детям и взрослым, действительно страдающим от гиперкинетического расстройства. Обучение родителей и поведенческие программы также приносят пользу в некоторых случаях, но не во всех. Более того, бихевиористские методы часто оказываются более эффективными в сочетании с применением «Риталина». Когда дети с гиперкинетическим расстройством перестают принимать лекарство, часто из-за негативных отзывов о нем в средствах массовой информации, многие из них демонстрируют явные ухудшения своего состояния.
Да, в США им дают амфетаминсодержащие препараты, которые практически полностью снимают гиперактивность, а в подростковом возрасте уменьшают количество хулиганских и криминальных поступков. У нас эти препараты запрещены, а большинство осужденных за наркоманию пострадали именно из-за приема препаратов, которые им бы в США прописали в качестве лекарства. И все же попробуем жить как 200 лет назад, когда современной медицины еще не существовало.
Как жить с ребенком, у которого СДВГ – мнение специалиста:
Да, с таким ребенком очень и очень трудно, все время будто идешь по минному полю, так как невозможно предсказать, что вызовет взрыв эмоций. Дети с СДВГ на самом деле страдают, их жизнь намного сложнее, чем у их товарищей и одноклассников. Их мозг постоянно находится в карусели проектирования, фантазий, придумывания, сочинения чего-то нового и никогда не отдыхает. Чтобы избежать проблем, вам надо постараться научиться мыслить немного по-другому, представив себе, что ощущает ваш ребенок. Эти ощущения и эмоции могут довольно сильно отличаться от ваших и от ощущений и эмоций других людей.
Начнем со скуки. Любая рутинная работа вызывает почти непереносимое состояние тоски, которое ребенок не может преодолеть. Он страдает почти физически, а когда вы заставляете его делать неинтересные домашние работы или высиживать на скучных уроках, вы на самом деле подвергаете его настоящим пыткам, которые могли бы сделать честь работникам гестапо.
Такой ребенок с трудом удерживает внимание и не может сохранить в памяти цель своих действий. Когда вы просите его убрать книги со стола, он возьмет первую и забудет, что с ней делать, а просто начнет читать. Его внимание переключилось на чтение. Если ребенок выполняет какую-то работу или задание, его нельзя прерывать, ведь ему мучительно тяжело непрерывно держать перспективу и цель в голове. Это называется проспективной памятью (то есть память о том, что и зачем я намерен сделать), а именно проспективная память особенно уязвима у таких детей.
Зато если что-то вызывает интерес, то это поглощает ребенка целиком, он не слышит и не воспринимает ничего вокруг, а также идет к цели максимально коротким путем, часто оставляя разрушения вокруг себя. Такие дети совершенно неспособны переключаться с одного урока на другой в школе, если, скажем ребенка увлекла тема по истории, он уже не может заниматься ничем иным. Вообще для детей с СДВГ лучше метод погружения в один предмет (если, конечно, увлечь их этим предметом). Тогда они готовы свернуть горы. Если же ребенку предмет не интересен, просто не стоит заставлять его этим заниматься – толку не будет ровно никакого.
Такие дети не могут отказаться от задачи в процессе выполнения, что часто ведет к ужасным последствиям. Например, ребенку потребовалась тряпочка – сделать подстилку для котенка. Если ему не обеспечить материал, из которого он сможет выкроить необходимый ему квадратик, ребенок выкроит его из вашего нового пальто!
Такие дети беспокойны, чувствительны и тревожны, если они чем-то расстроены, они не смогут сосредоточиться ни на чем другом, хотя их очень легко отвлечь, просто предложив что-то новое и интересное.
Дети с СДВГ часто не могут делать что-либо прилюдно, например не способны учиться в классе, так как само присутствие других учеников перевозбуждает их мозг. В психологии это называется реакцией социальной фасилитации, когда на людях человек делает что-то намного хуже, чем когда на него никто не смотрит. У детей с дефицитом внимания эта реакция настолько сильна, что учиться они могут только находясь с учителем один на один, присутствие второго учения снижает продуктивность занятий в три-четыре, а то и в десять раз.
Дети с СДВГ часто не могут контролировать свою речь, слова льются из них непрерывным потоком. Это особенно часто, если ребенок находится в компании сверстников. Однако и речевые способности у таких детей часто намного выше, они хорошо сочиняют и даже пишут стихи.
Дети с СДВГ обладают креативным мышлением, и это одно из самых лучших свойств их психики. Они интуитивны, ищут нестандартные решения, так как их всегда тянет к новизне. Они исследователи по натуре. Такому ребенку бесполезно давать делать лабораторную работу по физике или химии, если результат заранее известен. Однако если превратить такую работу в настоящее научное исследование, ребенок способен трудиться долго и неутомимо, поддерживаемый огнем внутреннего интереса.
Дети с СДВГ физически чувствительны, кровать для них будет неудобна, ручка и портфель слишком тяжелы, они способны почувствовать горошину под двадцатью матрасами, как принцесса из известной сказки.
Такие дети дезорганизованы. Все их учебники, тетради и игрушки будут свалены в одну кучу на столе (или под столом), все будет перемешано. Они не будут заправлять постель и развешивать свои вещи. Они просто скомкают все и швырнут на стул (если не на пол).
В любом случае родителям придется приспособить свою жизнь под личность своего ребенка. Убирать и раскладывать его вещи. Делать за него уроки. Помогать ему в его устремлениях. Необходимо всегда помнить, что СДВГ – свойство личности, а не признак распущенности или невоспитанности, и потому поступать с ребенком соответственно.
